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證書遺失切結書. 本人為 (服務單位名稱) (職稱). 退休人員，因原因遺失. □退休證. □月退休金證書. □一次退休金證書. □月撫慰金證書. □教職員遺族撫卹金證書.

切結書 (範例). 茲遺失張○○ 先生(女士)支(兼)領月退休金證書一紙，如有虛偽情事，願負一切法律責任。此致. ○○縣政府. 印. （領受代表人）：李○○ （簽名蓋章）.

月退休金證書遺失切結書. 茲因月退休人員於年月日亡故，其月退休金證. 書正本已遺失，遺族為請領撫慰金需要，特切結遺失，如有不實並. 願負一切法律責任。

失之廚師證書將予以銷毀不再使用，不做非法用途。如有虛偽情. 事，願負法律上一切責任。此. 致. 台北市廚師業職業工會. 具切結書人(簽章)：. 身分證統一編號：.

立案證書遺失切結書.doc(30 KB ) 檔案2圖示立案證書遺失切結書.odt(7 KB ) 檔案3圖示立案證書遺失切結書.pdf(51 KB ). 人氣. 963 次. 說明. 《回上頁》

失之廚師證書將予以銷毀不再使用，不做非法用途。如有虛偽情事，. 願負法律上一切責任。此致. (辦理單位). 具切結書人(簽章)：. 身分證統一編號：. 聯絡地址：.

支（兼）領月退休金證書遺失切結書. (機關名稱) 支（兼）領月退休人員. （身分證字號：. ，出生日期年月日）於. 年. 月日殁，因原核發支（兼）領月退休金證書遺失， ...

獸醫師(佐)證書遺失切結書. 本人為藥品管理人員，. 因遺失獸醫師(佐)(登記)證書(台獸師第號)，無法提供證書正本。若有不實願負法律責任，特此聲明。