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藥物不良反應評估表. 評估者姓名：副作用發生日期：紀錄日期：. 發生藥物不良反應前2-3週內同時使用的藥物處方內容：. ＊文獻評估佐證資料： ...

1.不希望的藥理作用. 2.過敏反應, 3.特異體質, 4.劑量過高. 5.生理功能障礙. 6.停用某藥所造成, 7.藥物治療失敗, 8.服藥錯誤. 9.嚴重藥物交互作用. 10.藥物濫用, 11.

玉里榮民醫院藥物不良反應評估表. 藥物不良反應評估表. (附錄一). 姓名. □男□女. 身高. □門診□急診□住院. __(床號). 病歷號碼. 年齡. 體重. 聯絡電話. 疾病診斷：.

個案編號（由通報中心填寫）：藥品不良反應通報表格（01） ... 無法評估. 服藥與不良反應發生是否有合理的時序性? □ 是 □ 否 □ 不知. 藥物不良反應與病人本身疾病 ...

本藥品不良反應通報表填寫指引適用於以填寫紙本通報表格(或其電. 子檔) 通報個別藥品不良反應案件，或使用線上通報系統. ( https://adr.fda.gov.tw )通報 ...

2. 可疑藥品. 依藥品學名鍵入，並使用ATC code 來譯碼。 3. 不良反應的症狀. 請明確填寫疑似發生之不良反應名稱，並採取MedDRA coding 譯. 碼。（ ...

第22章-嚴重不良事件(SAE)/ 總頁數-3. 人體臨床試驗藥物不良反應評估表(表A). 人體研究倫理審查委員會案號：. 臨床試驗期： Phase I, Phase II, Phase III, ...

為什麼進行藥物不良反應評估. 每100位病人. 5人. 因藥物不良反應而住院. 每100位住院病人. 10-20人. 於住院期間發生不良反應. 每100位住院病人.

(8)未處理，密切觀察情況；(9)急救；(10) 其他，請敘述. 不良反應與藥物相關性之評估. □ A. 無法評估 □ B. 不相關. □ 相關，其相關性請依下列評估表評估結果填寫：.

IRB -TPEVGH SOP-14-08-20150616. 臺北榮民總醫院臨床試驗/研究案嚴重不良事件及非預期問題-主持人評估表 ... 有沒有其他原因(此藥物之外)可以引起同樣的不良反應？